ABSTRACT
El carcinoma ductal in situ de la mama (CDIS), representa una prolifereción de células anormales confinadas a los conductos de la mama y es un factor de riesgo para desarrollar cáncer de mama invasor. El diagnóstico del CDIS ha aumentado considerablemente a través del tiempo, a partir del uso rutinario de la mamografía en 1980. Existen controversias con relación al tratamiento óptimo luego de la cirugía (cuadrantectomía o mastectomía).
Subject(s)
Breast , Carcinoma, Intraductal, NoninfiltratingABSTRACT
Objetivo: Mostrar la experiencia en Biopsias radioquirúrgicas (BRQ) y analizar la proporcion de los carcinomas hallados a partir de la incorporación de la biopsia percutánea con Mammotonme. Material y Método: Se analizaron 2.060 BRQ entre marzo de 1995 y mayo de 2004. Las imágenes fueron agrupadas en microcalcificaciones, nódulos de bordes regulares, nódulos de bordes irregulares (incluye densificaciones no nodulares), nódulos espiculados y distorsiones. Las lesiones fueron clasificadas como malignas (intraductales e infiltrantes), de riesgo (hiperplasias atípicas, carcinoma lobulillar in situ) y benignas. Se muestra la distribución proporcional de los tipos de imágenes con su correlato histológico. Asimismo se muestra la modificación de la proporción de carcinoma hallados en la BRQ y la variación en el número de BRQ a partir de la incorporación del Mammotome. Resultados: En 2.060 pacientes, 1.422 (69%) lesiones resultaron benignas; 68 (3.3%) de riesgo y 570 (27.67%) malignas. 198 (34.7%) de los carcinomas fueron intraductales; 1387 (67.3) de las imágenes biopsiadas fueron microcalcificaciones. Las microcalcificaciones resultaron carcinoma en un 23.2%, los nódulos irregulares en un 35.9%, los nódulos netos 13%, los nódulos espiculados en un 78% y las distorsiones en un 29.3%. En el período pre-mammotome (1995-1999) el hallazgo de carcinoma fue del 20.6%; tras la introducción de Mammotome, 37.2% (odds ratio 2.27, IC 95%: 1.85-2.27). Para evitar resultados sesgados se excluyeron los carcinomas dirigidos BRQ con Mammotome positivo previo, hallandose igualmente una diferencia altamente significativa entre dos periodos (20.6% Us 31.2%), odds ratio 1.52, IC 95%:1.24-1.86, p 0.0001. Para detectar un carcinoma en la etapa pre-Mammotome se requirieron 4.8 procedimientos, miestras que el periodo post-Mammotome 3.2...
Subject(s)
Humans , Female , Biopsy/methods , Breast Neoplasms/diagnosis , Diagnostic Imaging , Mammography , RadiosurgeryABSTRACT
Introduccion: la recidiva local en el tratamiento conservador del cancer de mama se presenta habitualmente en el mismo cuadrante del tumor primario. Este hecho clinico y la evidencia de estudios histologicos que muestran una mayor concentracion de tumor residual en el cuadrante afectado, hacen presumir que la recidiva local se desarrolla en focos de persistencia tumoral. Objetivo: El objetivo de la presente publicacion es hallar, en una cohorte de nuestras pacientes, elementos clinicos e histologicos de prediccion de tumor residual en cirugia conservadora del cancer de mama. Pacientes y metodos: se reclutaron entre enero de 1996 y diciembre de 1999, 303 pacientes estadios I y II tratadas en el Servicio de Ginecologia del Hospital Italiano de Buenos Aires, a las cuales se les realizo tumorectomia amplia, linfadenectomia axilar y radioterapia. A todas ellas se les efectuo una ampliacion de margen del tejido vecino a la tumorectomia. El analisis consistio en correlacionar elementos clinicos de la paciente (edad) y del tumor (tamaño tumoral) e histologicos [multifocalidad, tipo histologico y grado nuclear, invasion linfovascular (ILV), componente intraductal extensivo (CIE) y margen] con la presencia o no de tumor residual en la ampliacion. Resultados: de los 303 casos analizados se hallo tumor residual en 63 (20,79 por ciento). En el analisis univariado numerosas variables se mostraron como elementos de prediccion de tumor residual: la multifocalidad (p=0,04), el CIE (p=0,003), el margen positivo (p<0,0001), el grado nuclear (p=0,028), y la distancia al margen. Sin embargo , en el analisis multivariado solo lograron significacion estadistica el margen (p<0,0001) y el grado nuclear (p=0,023). En las pacientes con margen libre (169) se hallo tumor residual en el 8,28 por ciento, mientras que en aquellas con margen comprometido (134) observamos 36,57 por ciento de enfermedad residual. Los tumores con CIE tuvieron margen positivo en el 62,5 por ciento de los casos. Conclusion: En nuestra cohorte de pacientes el margen microscopico y el moderado/ alto grado nuclear fueron variables independientes de prediccion de tumor residual en la ampliacion de margenes